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第1047章 四十七份病案（第1页）

四十七份病案被分成了四摞。

急起休克或严重心律失常的放在最左边；以气短、浮肿、心脏扩大为主的放在第二摞；症状较轻、资料又不完整的放在第三摞；最后一摞是诊断存疑，需要重新核实。

方别没有按当地病名直接分类。

有些记录写着克山病，病史却更像风湿性心脏病；有些只写胃肠炎，后面又出现血压下降、脉搏紊乱。先看当时发生了什么，再决定放在哪里。

元雅负责舌脉和中医辨证记录。

齐主任核对心衰、休克和心律失常表现。

顾文山把患者所在村、发病月份和家庭成员补到索引卡上。

几个人各看一部分，遇到拿不准的再放到桌子中间。

第一份有争议的病案来自靠山县。

病人十八岁，劳动时突然心慌、胸痛，回家以后呕吐。当地按受凉治了一天，第二日出现气短和浮肿。

齐主任认为符合急性心肌损害。

元雅却指着病案后面的一行小字。

“他发病前十日有发热、咽痛，关节也疼。这个病史不能略过去。”

“有感染后心肌炎的可能。”

方别把病案放进待核实一摞。

“问既往同村是否集中发病，心电图还有没有原件。这个人不能直接放进地方病统计。”

顾文山在索引卡上做了记号。

第二份是一名四十多岁的妇女。

她在冬季清晨突然腹痛、恶心，随后四肢发凉、面色灰白。记录中的脉搏先快后弱，血压一度测不到。急救后虽然醒了，三天内仍有明显心悸。

当地留下的诊断只是急性胃肠炎伴虚脱。

“胃肠症状在前，容易看错。”

齐主任说道。

“但同桌吃饭的五个人都没发病，后面又有心律不齐，应该重点复核。”

方别让顾文山在急症表上标红。

“调查人员到村里先找她。问清发病前后饮食、同户病例和恢复情况，能做心电图就补一张。”

顾文山边写边问：“如果复查已经正常呢？”

“正常也记。急症缓解后可以没有明显表现，不能用今天的结果抹掉当时的休克。”

他们一直看到夜里十点。

最后，四十七份病案中，有二十六份可以作为第一轮重点病例，十二份待复核，九份暂时排除。

方别又从重点病例里挑出八份急症记录，准备发给东北各县卫生人员。

病人姓名隐去，只保留起病经过、容易误判的地方和当时处置。

元雅看着其中三份“胃病”记录。

“妇幼卡用红黄分级，地方病急症也可以做一张短表。基层大夫未必能立刻认出克山病，至少要知道哪些胃肠症状不能只按胃病留在家里。”

“加上脉搏明显不齐、四肢发凉、胸闷和晕厥。”

齐主任补了一句。

方别把几项写下来，没有立刻做成定稿。

“先拿给三名没看过这些病案的医生试用。给他们混入普通胃肠炎和其他心脏病，看会不会见一项就全送急诊。”

齐主任笑道：“你这是连大夫也要考。”

“表做得太灵，医院门口会挤满人；做得太松，真正的急症还是进不来。”

医院前几日的妇幼筛查已经出现过误报。方别让人同时记录填写时间、误报人数和急诊接诊量，试用一周后再改。

第二天一早，沈茹带着复核后的食粮卡回来。

九户人家已经完成六户。她主持询问时，顾文山只在旁边听，直到最后才补了两个问题。

其中一户原先写“全年吃本地粮”，实际有个十二岁的孩子住校，每周只回家一天。那孩子没有发病，不能简单算成本地粮暴露者。

另一户的媳妇从外村嫁来不到半年，入村前没有症状，入村后第二个冬天才开始心慌。

“我按人画了时间条。”

沈茹把一叠纸铺开。

迁入、搬出、换粮、发病分别用不同的符号标出。纸上的字不漂亮，却能一眼看出先后。

方别逐张看完。

“漏问了什么？”

沈茹没有急着说成绩。